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联系谁上海九院专家号,就医不在难,健康常相伴​

  • 发布日期:2020-04-25 18:09
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联系谁上海九院专家号,就医不在难,健康常相伴

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种植体-基台连接可分为内连接和外连接,其中内连接有抗旋转的内六角、内八角、套管状、混合连接以及不抗旋转的圆锥形连接。大量研究表明内连接的机械*能*于外连接,内连接在循环负荷后与外连接相比断裂强度*高,机械抵抗力*好。外连接受侧向力时会出现微动,这会增加基台连接界面的微间隙。在内连接中,内六角和内八角基台的微动模式和应力分布相似,三叶型连接的微动量*小,圆锥形连接作为一种特殊的内连接,和传统的内连接相比,具有较高的抗疲劳载荷和抗*大弯曲,能降低基台折断和松动的风险。合适的莫氏锥度和平台迁移的基台微动和微间隙相对较小。

 

2.1.6 种植体/基台直径

 

临床上,基台折断较常见部位在基台种植体水平处,种植体直径越小,种植体-基台界面的断裂扭矩和扭转屈服强度越低。当种植体直径固定,基台直径小时,种植体侧壁的断裂强度有所增加;但是种植体在获得机械强度的同时,基台侧壁较薄,可能会导致颈部区域的应力绝对值增高,增加边缘骨吸收或基台折断的风险。

 

2.2 基台上部结构

 

2.2.1 修复体/基台数量

 

Millen等回顾了73项研究,统计分析了在种植体支持式单冠(single crown,SC)、多牙种植固定修复(fixed partial prostheses,FPP)、全口种植固定修复(full-archfixed dental prosthesis,FAFDP)的机械并发症发生率,其中基台及螺丝松动和折断的发生率如表1所示,在单冠修复中基台松动较容易发生,基台或螺丝折断则较容易发生在全口种植固定修复中。而另一篇系统综述指出,在2000年以前关于全口种植固定修复的文献较少,因此在过去螺丝松动多发生在单冠修复中,随着全口种植固定修复的应用、研究增多,无论是螺丝松动还是基台折断,其发生率都是*高的。这可能与全口种植固定修复加工精度要求高,受力复杂等有关。

 

2.2.2 修复体/种植体三维位置

 

影响种植修复的一些生物力学因素有种植体的水平偏移、倾斜度以及顶端偏移等。理想的种植体位置应该平分近远中空间,并且尽可能垂直咬合面,在咀嚼时杠杆作用才会*小化。有学者认为种植体颈部距邻牙距离≥3.7 mm时,机械并发症的发生率会有所增加。此外,种植体水平偏移1 mm,就会导致修复体咀嚼时扭力增加15%;种植体近远中每倾斜10°,修复体咀嚼时扭力增加5%。

 

一项体外实验比较上前牙区种植体根方颊向倾斜20°、0°、舌向倾斜20°时基台的断裂强度,结果发现种植体根方倾斜至舌侧会降低基台断裂强度,同时当咬合力与种植体长轴之间角度越小,基台所受断裂应力越小。有研究表明,当修复体垂直高度≥14 mm时,机械并发症发生率明显增加;当冠根比≥1.46时,单个牙冠和基台有松动的危险,后牙区基台有折断的危险。但在*近一项系统综述中则显示,单牙修复中冠根比为0.86~2.14,并没有很高的机械并发症发生率。

 

在多牙及全口固定种植修复中,有悬臂的修复体基台螺丝折断较为常见,而螺丝松动发生率和无悬臂修复体相似,悬臂的存在并不会增加基台或螺丝松动发生。另外牙尖斜度每增加10°,修复体咀嚼时扭力增加30%,从而增加基台或螺丝松动及折断的风险。

 

2.2.3 修复体固位方式

 

修复体的固位方式主要分为螺丝固位和接固位,在机械并发症方面,无论哪种修复形式的种植义齿,螺丝固位基台的机械并发症总发生率明显低于粘接固位,螺丝固位的修复体由于向螺丝的存在,螺丝松动的发生率明显高于粘接固位;而在基台折断方面,两者没有明显差异。

 

2.2.4 修复体负荷及不良咬合习惯

 

种植义齿由于缺乏牙周韧带,比天然牙*容易发生咬合过载,因此咬合力大小是种植修复体负荷的关键因素。过大咬合力,尤其是侧向力*容易导致基台或螺丝松动或折断。力在**磨牙区*大,*小为侧切牙,基台或螺丝松动在后牙区*常见,但是关于基台折断,*近的系统评价显示与修复牙位无关。不良咬合习惯,如磨牙症和紧咬牙等都会增加种植体和修复体的受力,导致早期的机械并发症。

 
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